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2020-01-11 17:16:50

澳门星际在线娱乐平台-最新|磁共振成像安全管理中国专家共识发布

澳门星际在线娱乐平台,来源:中华放射学杂志

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导语

mri是目前临床上普遍应用的影像检查手段。与x线及ct检查比较,mri无电离辐射,被认为是一种安全的影像检查方法。事实上,mri环境中存在着许多潜在风险,可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在mri场地中的工作人员(如保安、保洁员等)造成伤害。因此,mri安全管理问题值得关注。

中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外mri安全标准及相关文献的基础上,结合我国的实际情况制订了本版mri安全管理中国专家共识,旨在提高mri安全管理的意识,提升mri安全管理的水平。

本共识涵盖总则、场地、人员、mri安全筛查、植入物、时变场效应、对比剂等内容,本文仅就总则和mri安全筛查、时变场效应等进行阐述,感兴趣读者可订阅中华放射学杂志2017年第10期。

总则

一、所有临床型mr设备,包括诊断、科研和介入手术中使用的设备,不论其磁体形式、磁场强度如何,都应该遵循mri安全管理的相关规定。

二、目前我国临床常规使用的mri设备磁场场强为0.2 t至3.0 t。只有获得中国食品药品监督管理总局批准认证的设备,才能用以对临床受检者开展检查。

三、建议配置mri设备的单位酌情配备至少1名mri医学物理师,职责包括修订及维护mri安全管理规范,使其适用于现有的场地和受检者检查的要求,同时确保mri安全管理规定得以严格执行。

四、mri场地中发生的任何不良事件或安全隐患,都要在30 min内及时地上报mr室的负责人和科室主任,并按照要求在规定的时限内逐级上报至上级主管部门(如医务科、医疗安全管理委员会等)。

mri安全筛选

01、mr设备安全性标识

所有计划带入区域Ⅳ的金属或含金属的物品都必须进行测试,并粘贴相应的安全性指示标识。铁磁性金属物品粘贴红色圆形"mr不安全"标志(图2);在特定条件下安全的物品粘贴黄色三角形"有条件的安全"标志(图3);非金属物品粘贴绿色方形"mr安全"标志(图4)。

图2~4 mr设备安全性标识。

02、筛查原则

非mri人员进入区域Ⅳ必须经过mri安全检查,仅二级mri工作人员有实施筛查的资格。mri工作人员进入区域Ⅳ前必须自查。

贴有"mr安全"标志的物品可在区域Ⅳ中使用;贴有"mr不安全"标志的物品通常禁止进入区域Ⅳ;贴有"有条件的安全"标志的物品可在满足特定条件的前提下在区域Ⅳ中使用。在某些特殊情况下(如医师根据情况认为非常必要),即便设备是"mr不安全"的,也可能被带进区域Ⅳ。此时要有对设备非常熟悉的mri工作人员在场,并设法使设备尽量处于5高斯线以外。

任何参与mri检查的人员都必须去除所有金属附属物,如磁卡、手表、钥匙、硬币、发夹、眼镜、手机及类似电子设备、可移除的体表穿孔后佩戴的首饰、金属的药物传导片、含金属颗粒的化妆品以及有金属饰物的衣服等。对于行动不便的受检者,建议提供mr安全助步器、mr安全轮椅或通过mr安全担架搬运。输液架、血压计以及监护仪等都应为"mr安全"或"有条件的安全"的装置。

03、筛查工具

1、铁磁物体探测系统:

在mri环境中,不推荐使用传统的金属探测器及基于同原理的安检门等。主要原因在于:(1)该类装置的敏感度不同且容易变化;(2)检测效果受操作人员使用手法的影响;(3)敏感度过低的装置不能检测出眼眶、脊柱或心脏中最大径为2~3 mm的具有潜在危险的铁磁性金属碎片,而敏感度过高的装置会引起频繁的误报警,干扰正常工作;(4)不能判别金属物体、植入物或体外异物是否为铁磁性。目前,已有操作简便、敏感性高的铁磁物体探测系统,能够对铁磁性和非铁磁性材料进行区分探测,可以将其作为一种辅助工具加以利用。

2、筛查问卷:

建议让有意识的受检者在进入区域Ⅳ前填写mri安全筛查问卷;无行为能力或昏迷的受检者可由其监护人或了解病史、手术情况的主管医师代为填写。必要时,mri筛查人员还要与问卷填写者就问卷中的问题进行再次确认。问卷填写者及负责筛查的mri工作人员均要在问卷表格上签字。筛查问卷应及时归档。

04、昏迷患者的mri安全筛查

对于临床认为需要行mri检查,却无意识或反应迟钝,不能提供可靠的有关手术、创伤或金属异物信息,且不能通过他人了解到相关信息的患者需注意如下问题。

1.如条件允许,建议等待患者清醒后,先确认金属异物情况,再行mri检查;不清醒者建议请二级mri工作人员为其查体。有瘢痕或畸形的部位能从解剖学上提示此处曾做过手术,可拍摄x线平片进一步确认植入物情况。

2.对mr扫描仪中的无意识患者进行密切观察。

3.尽量选择场强较低的mri系统进行必要的检查,严格控制扫描时间。

05、紧急救援人员的mri安全筛查

即使在区域Ⅲ或区域Ⅳ中发生了火灾等紧急情况,区域Ⅳ中的mri强磁场仍然存在。当救援人员不得不携带铁磁性金属设备(如空气罐、铁锹、斧子、撬棍、枪支等)进入该区域时,应先对mri设备进行失超(仅针对超导mri系统),使磁场逐步消散。对于常导型mri系统,应该将磁场尽可能完全地关闭,确认安全后再允许紧急救援人员进入区域Ⅳ。对于永磁型或混合型mri系统,其磁场不能完全关闭,mri工作人员应告知救援人员区域Ⅳ内的潜在风险,建议恰当的作业方案。此外,医护救援人员所用的手推车及配备的急救器械(夹钳、针持、剪刀、镊子等)、呼吸机、血压计、听诊器、血氧仪和监护仪等均应为mri安全的无磁性装置。

06、孕妇的mri安全筛查

目前尚缺乏充足证据阐明mri检查对于早孕期(12周以前,胎儿各系统器官的重要形成时期)妇女的影响。基于伦理学的要求,国家并未批准进行早孕期mri检查。谨慎的观点是早孕期妇女应该酌情避免进行mri检查。非早孕期妇女如确有mri检查需要,可在1.5 t(含)以下的mri设备上进行检查。

07、儿童的mri安全筛查

1、常规筛查:

儿童(尤其大龄儿童或青少年)可能会在筛查时有所隐瞒,要在其家属在场和不在场的情况下分别进行问询,最大限度地暴露出所有潜在风险。建议在进入区域Ⅳ前为其更换专用的检查服,以确保他们不会将铁磁性金属玩具等物品带入。陪伴儿童进入区域Ⅳ的人员也应根据相应的流程接受安全筛查。

2、镇静与监控:

因为儿童很难做到在扫描过程中保持静止不动,故常常需要使用镇静剂。建议镇静实施时注意如下问题:(1)充分掌握每个受检者的病史及检查要求;(2)为不同年龄受检者提供相应的禁食指导;(3)采用恰当的观察方法(如窗口探视、摄像机录像等)进行监视;(4)保证急救设备(如输氧和吸氧装置等)完好齐全;(5)及时记录体温等重要信息,对受检者的病例资料进行规范保存;(6)对废弃物实行统一管理。

时变场效应

01、梯度磁场

梯度磁场是一种时变场,根据法拉第电磁感应定律,变化的磁场在导体中将产生感应电动势,从而产生电流。人体组织作为导体,当穿过它的磁通量发生变化时同样会产生电流。梯度场的感应电流是其生物效应的主要基础。

1、感应电动势引起外周神经刺激:

mri时变梯度场引发外周神经刺激已经被证实,一般的神经肌肉刺激症状没有明显伤害,只有不适及痛性周围神经肌肉刺激症状才是必须避免的。通常认为,在解剖或功能敏感区(如大脑、心肌层或心外膜)植入或残留有金属导线的患者行mri检查时风险很高,尤其是使用快速序列,如平面回波序列(可能用于扩散加权成像、功能成像、灌注加权成像,mr血管成像等)扫描时。在对高风险受检者成像时,应设置尽可能低的梯度磁场切换率和梯度场强等参数,并对扫描过程进行密切监控。

2、噪声:

声压平均值超过99 db或峰值超过140 db时,要对mri受检者及陪同者进行听力保护,听力保护设备要有明显的降音效果,使受检者听到的声音声压降到99 db以下。行科研序列(未经过认证的序列)扫描时,必须为受检者提供听力保护装备。

02、射频场热效应

射频脉冲对人体的生物效应主要表现为致热效应,用特异吸收率(specific absorption rate,sar)表示。人体组织吸收特定频率的能量可导致组织温度升高。温度升高程度与射频脉冲的持续时间、能量沉积速率、环境温度和湿度及受检者的体温调节系统状态有关。高热患者不宜行mri检查。射频所产生的热量与mri场强有关,相同条件下,mri场强越高,受检者热量累积越多。全身平均sar推荐值应该在0.4 w/kg以下。需注意如下问题。

1.在mri检查前,要将受检者体外所有不必要的导电材料移除,仅仅拔掉电源插头或不进行连接是不够的。必须在每次使用mri设备前对所有的电气连接(如表面线圈或监测设备)进行检查,以保证其热性能和电绝缘性能完好。

2.在mri扫描过程中,mri孔中的导电材料会产生感应电压和感应电流。电阻损耗会导致该材料发热。当热量累积到一定强度就可能对人体组织造成灼伤。决定感应电压或感应电流大小的众多变量中,最重要的变量是导电环路的直径大小。直径越大,可能引起的感应电压或电流越大,对相邻或毗连的组织产生热损伤的可能性越大。因此,在成像时如需将导电材料(电线、植入物等)与受检者一起放入mri孔内,摆位时需特别留意,避免形成大直径的导电回路。

3.将隔热材料(隔热垫或其他绝热材料)垫在受检者与导电材料之间,防止导线与受检者皮肤直接接触,可有效降低发生灼伤的概率。如果导电材料不得不与受检者皮肤直接接触,可采用冰袋进行局部冷敷。

4.尽可能使用局部发射/接收线圈,使导电材料远离射频辐射区域。

5.如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料,建议为其更换特定的检查服。

6.在mri扫描过程中,要确保受检者组织没有与mri内孔壁直接接触。

7.只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的,而且也不在射频辐射区域内或附近,受检者就可以进行mri检查。如果金属钉或缝线位于射频辐射区域内部或靠近射频辐射区域,则要提醒受检者特别注意皮肤钉或缝合线分布的区域有无温热甚至灼烧感,如果有此情况要立即报告。另外,可在皮肤钉或缝合线分布的区域上放置冰袋进行冷敷。

8.如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身(包括纹眼线),为了减少热量累积,建议在mri扫描过程中敷上冰袋降温。同时告知受检者,mri扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。

9.对于没有知觉或反应迟钝的患者,应该将与其连接的所有导电材料都进行冷却或冰敷。

10.一些药物贴片中含有金属,为避免mri扫描时贴片过热发生危险,一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷。然而,这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果,放射科医师应与受检者的临床医师进行及时沟通。

11.mri相关的介入手术(如mr引导聚焦超声、mr引导下活检等)逐渐增多。在此过程中,可能需要患者长期停留在mri环境中并接受反复扫描,发生灼伤的风险更高,应当引起重视。另外,在交接班或下班前对最后1名受检者检查时,要反复核对,坚决避免将受检者遗忘在扫描孔架内。

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作者:匿名
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